التأمين الصحي

 


التأمين الصحي: هو أحد أنواع التأمين ضد مخاطر الظروف الصحية لدى الفرد، ويشمل تكاليف فحصه وتشخيصه وعلاجه على أن يكون تأمين جماعي

تقوم فلسفة التأمين الصحي على مبدأ تجميع المخاطر، وتعني جمع مخاطر الإصابة بالأمراض التي تصيب مجموعة معينة، وتقاسمها بين الأفراد بشكل متساو، وذلك عبر جمع الأموال اللازمة لعلاج هذه المخاطرة المجمعة بشكل متساو، ثم توزيعها على الأفراد حسب حاجتهم للعلاج مما يؤدي إلى تخفيــف الأعباء والتكاليف المترتبة عند معالــجة الحالات المرضية التي يتعرض لها المؤمـــن عليهم ويضمن وصول الرعاية الصحية لجميع محتاجيها مقابل مبلغ يسير من المال وثابت يدفعه جميع الأفراد المشتركين بالتأمين

 

يتألف التامين الصحي من ثلاثة عناصر:

•الطرف الأول وهو شركة التامين
•الطرف الثاني وهوالمؤمن له أو المنتفع
•العقد والشروط والتغطيات

 

شركة الـ Nat Health: هي شركة مخصصة لإدارة مطالبات التامين الصحي, تستخدم فكرة البطاقة الذكية للمشترك حيث توفر عناء تسليم المطالبات الورقية وتحدث باستمرار شبكة طبية مع نظام للموافقات الطبية طوال 24 ساعة خلال 7 ايام.

 

أنواع التغطيات: 
التغطية الأساسية.
التغطية المميزة.
الإيليت.


إتفاقية التأمين الصحي:

.هي عبارة عن اتفاقية موقعة من قبل طرفين, يتعهد كل منهما بالوفاء بالتزاماته المحددة في نص الاتفاقية وهي عبارة عن نسختين ترسل بالعادة مع الوثيق.

شركة التامين: تلتزم بإدارة وتسوية المطالبات بالتعاون مع شركة نات هيلث وتسديدها والالتزام بالتغطيات التأمينية.

المؤمن له: يلتزم بتسديد الاقساط في مواعيدها, وتسليم الفواتير والتقارير الطبية اللازمة

يحق للطرفين الغاء العقد, وذلك بالإبلاغ قبل 30 يوما لتصفية البوليص

 

وثيقة التأمين الصحيعقد سنوي يتألف من مجموع الاقساط السنوية, اسماء المشتركين, تاريخ سريان البوليصة وانتهائها, الشروط العامة والتغطيات والاستثناءات وكذلك يحدد الية تقديم المطالبات من طرف المنتفع وطريقة تسديها والتحملات والمشاركة من قبل المنتفع.

 

 القسط السنوي المناسب للبوليصة يعتمد على:

• عدد الموظفين وأعمارهم.
• نوعية التغطية المطلوبة.